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腹腔镜胆囊切除术中药配合疗效更好
 

  近十几年来,患胆结石的人大幅度增多。西医外科的腹腔镜胆囊切除术以其对病人损伤轻、手术疤痕小而受到病人和医生的青睐,目前在三级医院及一些二级医院都可以进行这项手术。在中医外科,除了继续开展传统中医中药“安石”、“排石”治疗之外,在胆囊手术的围手术期辨证施治,可使手术病人得到更快的恢复。

  中西医治病理念的不同在于:中医是以增强病人自身的抗病能力来达到去除疾病,恢复健康的目的,即所谓“正气内存,邪不可干”。而西医是以去除病灶为手段,达到恢复健康的目的。人们当然希望在相对好一些的身体状况下接受对身体损伤小一些的手术,以最小的代价(身体的和经济的)换取最大的收益,在手术治疗胆囊结石的选择中,腹腔镜胆囊切除加围手术期的中药治疗恰好能最大程度地符合病人的上述期望。那么中药对腹腔镜胆囊切除术有哪些作用呢?

  将急诊手术变为择期手术急性胆囊炎时,由于胆汁淤滞,胆囊张力大,胆囊壁水肿,与周围脏器粘连,造成胆囊切除困难,甚至有一定危险,这时采用抗生素加清热利胆的中药,可使急性期症状得到缓解。待急性炎症消退,胆囊与周围脏器的粘连解除后,再行腹腔镜胆囊切除术。常用方剂有:茵陈蒿汤合大柴胡汤加减,并重用清热解毒药。

  术前身体准备腹腔镜胆囊切除尽管切口小,操作范围局限,但人工气腹及全身麻醉都会给病人身体带来一定影响。有些病人因长期受胆囊结石、胆囊炎的困扰,消化不良,体质衰弱,有时还同时伴有其他疾病,对手术的耐受力较差。这些病人的身体多处于较低水平的平衡状态,临床化验检查虽无异常,但用中医四诊辨证则明显为“虚证”,根据“虚则补之”的原则,在术前尽早用中药调理,补气健脾,或气血双补,提高病人的免疫功能和对手术的耐受力,中药补虚比使用氨基酸或血制品适应症宽泛得多,且价格便宜。常用的方药如:补中益气汤、黄芪建中汤、八珍汤等。

  术前肠道准备腹腔镜手术对清肠要求严格,以使腹腔内有较大的空间,便于手术野的显露和操作。俗话说“好汉经不住三泡稀”,单纯的泻药虽然排空了肠道,却在某种程度上损耗了病人的体力,降低了病人耐受手术的能力。根据不同病人的身体状况,辨证使用不同的中药做肠道准备,攻补兼施,可达到泻而不伤正气,补而不留积滞。研究发现,以中药合剂做肠道准备,不仅能推动胃肠蠕动清除肠内积滞,同时可增加胃肠道组织的血流量,改善肠道微循环,并有一定的抑菌作用。术前肠道准备以益气通下为法,常用的中药有:大黄、桃仁、赤芍、枳实、黄芪、太子参等。

  预防感染任何外科手术都有感染的可能,现在预防性应用抗生素在外科围手术期已成为“常规”。临床观察表明,将清热解毒中药用于预防腹腔镜胆囊切除后细菌感染,可以减少抗生素的用量和使用时间,从而避免抗生素的副作用,也可减轻患者的经济负担。常用的中药有双花、连翘、虎杖、黄芩等。

  促进术后恢复腹腔镜胆囊切除术后的恢复包括:胃肠道蠕动的恢复、体力的恢复、胆系功能的恢复。因这项手术对胃肠道干扰轻,所以术后胃肠道蠕动恢复较早,常在术后数小时即可拔除胃管,并能进清流食,为术后早期口服中药提供了机会。病人术后近期都处于相对“虚”的状态,根据病人的证候,分阶段以益气通下、健脾益气、气血双补等治则服用中药,可以加速病人的康复。其用药基本与术前准备相仿,惟术后通下应以理气通腑促进胃肠道活动为主,故应重用行气和活血药物,如木香、厚朴、丹参、红花等。术后常以阴虚较明显,补气时应注意加用滋阴的药物如:元参、麦冬、山药等。此外胆囊切除后,人体对肝外胆管代偿胆囊功能需要一个适应过程,在这个阶段服用舒肝利胆的中药,可以较快地改善消化功能。

 
 
 
 

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